聊療書

一個85歲女性, 在住院前已經高燒（接近39"C）一週, 住院後懷疑肺炎, 使用Cefuroxime治療後仍持續發燒、CXR未改善, 所以改成Pisutam

病人呼吸道症狀（咳嗽、有一點痰）越來越好, 但因持續高燒, 抗生素一路換到Ciproxin、Targocid, 但都是從39度降到38度多, 兩三天後又燒起來

因病人常在下午發燒, 所以留痰驗TB, 也是negative

因此會診感染科醫師, 他在左頸摸到兩顆1*0.5cm的淋巴結, 堅硬、可動、無痛, 故建議做biopsy; 並建議驗tumor markers, LDH, Alk-P

所以我們請耳鼻喉科醫師做切片, 在等病理報告的同時, 上述檢查結果逐漸出來, 除了LDH上升3~4倍, 其餘正常

我們也排了腹超心超, 結果沒有發現感染源

風濕免疫科認為不在他們的守備範圍內

切片後第六天, 報告終於出來, 結果是malignant lymphoma

......

一般內科的迷人之處, 就在能診斷這樣稍稍不常見的病例

以及複習各次專科知識

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take home message:

1. PE要從頭到腳確實做, 而且只要發現異常（即使不是明顯異常）, 也要牢記在心、盡量找出答案

2. "B symptoms"為lymphoma表現之一, 包含fever, night sweating, body weight loss