聊療書

　　累到宛如開一整天的刀

　　明明不餓但覺得要去吃大餐才有力氣回去補病歷

• trauma

types: impersonal, interpersonal, lifelong, community

complex trauma : interpersonal, 常見於依附關係中

　　護理工作可能是唯獨這樣一種職業，在這種職業中得到專業地位的大多數人，依靠掌握和創造在傳統上不被看作是該職業中心的理論和資料。

　　（《醫學人類學》P.292）

　　死亡、身體長期傷殘的嚴酷現實，使得醫生在日常工作中很難（如果不是不可能的話）密切注意病人。一年級學生上解剖課第一次接觸屍體時，老師有時故意表現出殘忍的樣子，學生們開始知道什麼叫做「關懷的疏離」（detached concern）（Fox, 1959）。做為診斷和治療病人的目擊者，醫生們覺得好在自己沒有患這種病；醫生雖然關心病人，但不動感情。這就是醫生為什麼很少醫治他們自己的家庭成員，而把這一任務委託給可以信賴之同事的原因。

　　親善的關係（rapport）是通過親自參加研究對象的活動，進行實地觀察研究的基礎，這種關係在病人活動的場合中比工作人員文化的場合建立起來要容易得多。

《醫學人類學》P.241

　　社會學家Talcott Parsons提出了一個被行為科學家廣泛應用的生病角色模式。這個模式只論述了身體狀況的社會文化因素。隨著一個人對生病角色的要求的合法化（在西方社會，他通常被醫生承認是病人），病人有兩項主要的權力（或者期望）。

1. 免除其正常的社會角色的責任。
2. 接受護理直至康復。不能通過決定和意志，希望他在無援的情況下「自己齊心協力」把病治好。另外，他對自己的健康狀況不負責任。

　　病人也有兩項義務（或者責任）。

Already doomed, I can only pick up flowers in the bush mining, but the important thing is to full dedication and conviction to win.

　　2019-3-25的Donnamonya, 聽了光一老師說的「人不緊張就不會超越自己」，剛好稍解了我對口試準備的疑惑：

　　前幾次準備時我曾被蔡醫師等人（雖然不見得是說出來）說我會談時的姿態很緊張，或是表情充滿疑惑但沒有直接問病人，基本上我後來一邊調整心態，就一邊把注意力放在怎樣消除緊張上了，所以這次口試前我的心理準備是老師們聽會談，預期的是看類型片，所以一定要維持架構，把各大domains, risks, 功能及未來評估等填進去，做到這樣後面的答辯都是小問題—

提出監護／輔助宣告：本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、直轄市、縣（市）政府或社會福利機構，向應受監護宣告之人住所地之法院提出聲請。

輔助宣告：因精神障礙或其他心智缺陷，致其為意思表示或受意思表示，或辨識其意思表示效果之能力，顯有不足者，法院得依聲請人之聲請，為輔助之宣告，並同時選出一位輔助人來幫助受輔助宣告人處理事情，像是受輔助宣告之人為某些特定行為（如消費借貸、訴訟行為等，可詳閱民法第15條之2）。

(Ailbhe Smyth)

　　2017-3-8 (三) WCWMH為什麼會選在都柏林辦，其實是有原因的；身為塞爾提克之虎，歐洲之窗，愛爾蘭卻是一個對墮胎有諸多限制的國家，這也許與84%國民篤信天主教、1992年才投票允許出國墮胎、2014年才投票允許在健康受到嚴重威脅的情況下可以合法墮胎有關（懷孕本身就會威脅健康，Ann Sheridan博士之前在大會上為我們整理過）。

　　很久以後才整理資訊的缺點之一就是，當你覺得講題似乎和擷取內容不合，也無法回想起是否有換講題了。

　　2017-3-7, Vanessa Lacey演講完後，下一個講者的完整講題是"SUPPORTED SOCIALISATION FOR PEOPLE WITH PERSISTENT MENTAL HEALTH DIFFICULTIES: THE NEEDS OF OLDER WOMEN", 講者是都柏林大學學院的助理教授Ann Sheridan, 會特別註明只是因為搜尋的她姓名會跑出一名美國演員的資訊。

　　晉升筆試中的另一道題目：近來新聞報導一篇研究報告(Is Long-term Use of Benzodiazepine a Risk for Cancer?  Medicine, Volume 94, Number 6, February 2015)，其結論認為BZD與non-BZD類安眠藥會增加罹患多種癌症風險，請於仔細閱讀後思考下列問題: 你認為此研究在方法學上有那些限制？其所宣稱之結論是否正確合理，為什麼？

論文連結：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4602739/

　　晉升筆試中有一題是「試簡要地說明何謂”Tarasoff rule”.」查詢到歷史枝節以及法律資訊後，簡要說明如下：

　　會想筆記這個，因為這是晉升考題。

Kleine–Levin syndrome (KLS)

　　讀書會讀《媽媽的公主病》，其中有份練習，覺得蠻值得推廣的。

　　只記得小時候報紙上會登出偶像派藝人的專訪，會有這樣的問題；不過每個人都應該想想自己的喜好與價值觀。

　　早上運動完回宿舍的路上，突然發現看到荷花的微笑不像自己平常的微笑，看到落花馬上左手護臉而抬頭也是一個我平常不會做的動作，而且我當下都沒有戲劇欲想去表演給想像中的觀眾看。

　　是否可以把這些非我都歸於有另外的人格，只是我從來沒有把它們整合（成獨立的人格），而所謂多重人格就是把這些潛意識的東西用意識層面的敘述，完整不同人格的背景故事，便於讓不同的人格應付不同的場合？

　　兒青門診上來了一個住院病人，會談中病人提到老師覺得她很麻煩吧，進一步澄清病人怎麼會覺得自己造成麻煩，病人表示她之前吞藥兩次了，再加上這次的行為才會被老師叫她住院。

　　進一步關切下，病人其實覺得老師很關心她，但這次讓她來看門診要住院，仍會有被拋棄的感覺。

上課日期：2017-3-7(二)，WCWMH

　　因為我遇過的PTSD病人們不多，而我對他們的感覺都偏負面，所以會想多聽聽看前輩們怎麼看這樣的病人，以及希望能增進對疾病和病人的了解。

　　2017-3-7(二)，當天早上忍不住去跑了都柏林市內的景點，下午才回到RDS, 但趕上的"THE IMPORTANCE OF GENDER SENSITIVE MENTAL HEALTH SERVICES: IRISH PERSPECTIVES", 意外的是WCWMH最讓我覺得不虛此行的一場講座。尤其是第三位講者Vanessa Lacey的分享。

　　之前看會診一個跌倒後bil. frontal lobe SAH再加delirium的病人，問過主任建議給予Risperidal 0.25ml bid+Seroquel 25mg 2~4# hs. 會選擇滴劑是因為擔心腦傷病人對藥物太敏感，用滴劑才能用到1/4的劑量。

　　今天當科電聯，說做復健時病人跌倒，血壓低，懷疑跟Risperidal有關，詢問是否能再調低劑量或改成其他藥物。我就先建議改成當初建議的另一藥物Fute 0.5mg了。