聊療書

　　PBL block7 case2 下肢無力與疼痛的張先生 神經學檢查 sphincter function: anal tone decreased

　　原以為是指張先生會大便失禁，但此項結果卻列在神經學檢查而非主訴或病史，這就讓我們覺得奇怪了──肛門括約肌問題怎麼檢查得出來呢？在貝氏只找到anal reflex，P.598：用一個鈍物從肛門向四個象限的外側劃過，觀察肛門肌肉的收縮。若反射消失，則表示S2-3-4 反射弧有病變（如馬尾症候群）。順帶一提，貝氏P.567由後神經根支配的皮節一圖，支配肛門的皮節是S5（內）&S4（外）；大羅P.1279當馬尾被meningeal carsinomatosis侵犯時，下肢可以出現多神經根病變。

　　今天紹君報告的，anal tone則是檢查肛門括約肌的張力，是帶上手套、伸入肛門後，讓病患咳嗽，檢查肛門括約肌是否收所以及收縮的力道。所以張先生並不是括約肌無力大便失禁，他只是肛門括約肌收縮力道減弱罷了。至於這與張先生T5-T8的脊膜腫瘤、或是腰椎退化有無關係，似乎還要查證。